fot. GettyImages

„Migdałka gardłowego raczej nie usuwamy u dzieci poniżej 3 lat”. Po co nam migdałki i kiedy należy je wyciąć, mówi laryngolog dr Emilia Karchier

Migdałek gardłowy, tzw. trzeci migdał, jest pierwszą linią obrony przed bakteriami i wirusami. Kiedy jednak staje się przerośnięty, pojawia się problem. – Dziecko może prezentować objawy zaburzenia oddychania przez nos. Upośledzenie oddychania przez nos jest sytuacją wybitnie niekorzystną – tłumaczy dr n. med. Emilia Karchier, laryngolożka grupy LUX MED, z którą rozmawiamy o funkcji migdałka gardłowego i o sytuacji, kiedy należy rozważyć jego wycięcie.

Ewa Podsiadły-Natorska: Po co nam migdałki?

Dr n. med. Emilia Karchier: To jest bardzo dobre pytanie.

Migdałki odpowiedzialne są za powstawanie tzw. pamięci immunologicznej. Ze względu na swoją specyficzną budowę – zwłaszcza w początkowym okresie życia – wychwytują antygeny, które znajdują się w powietrzu oddechowym. W migdałku zachodzi wtedy bardzo złożona reakcja immunologiczna.

Żeby ją zrozumieć, trzeba zacząć od budowy migdałka gardłowego.

Omówmy ją.

Migdałek gardłowy, czyli tzw. trzeci migdałek, znajduje się w przestrzeni za jamą nosową – w tzw. nosogardle. Posiada on limfonabłonek, który zwiększa prawdopodobieństwo, że antygen – bakteria lub wirus – dotrą do jego wnętrza. Jednocześnie limfonabłonek ułatwia migrację limfocytów i produkuje wydzielniczą immunoglobulinę IgA. Jest to kluczowa bariera pomiędzy migdałkiem a nosogardłem. Wewnątrz migdałka gardłowego znajdują się grudki chłonne oraz przestrzeń międzygrudkowa; w grudkach chłonnych dochodzi głównie do proliferacji (mnożenia się komórek – przyp. red.) limfocytów B, czyli komórek układu odpornościowego. W grudkach chłonnych znajduje się tzw. centrum rozrodcze, w którym limfocyty B dojrzewają i produkowane są immunoglobuliny, powstają także komórki plazmatyczne.

Co to takiego?

Są to wyspecjalizowane komórki, które produkują swoiste immunoglobuliny przeciwko danemu antygenowi.

Gdy zakażamy się np. wirusem grypy i wirus ten wnika przez powietrze oddechowe do nosogardła, to w migdałku dochodzi do produkcji przeciwciała, które paruje się z antygenem wirusa grypy. Dzięki temu wirus może być otoczony przez komórki układu immunologicznego i zniszczony. Jest to niezwykle skuteczny mechanizm, jeśli chodzi o walkę z drobnoustrojami.

Reakcja immunologiczna jest nie tylko wykorzystywana do bieżącej obrony organizmu, ale również tworzy pamięć immunologiczną. Tzw. komórki pamięci – limfocyty T – w przypadku zakażenia tym samym typem wirusa za kilka lat uruchomią łańcuch reakcji immunologicznych skutkujących produkcją przeciwciał przeciwko temu antygenowi, żeby go inaktywować w momencie jego wtargnięcia do organizmu. Wirus nie ma wtedy możliwości replikacji swojego DNA i zakażenie zostaje zduszone w zarodku. Migdałek gardłowy, migdałki podniebienne, jak również pozostałe elementy pierścienia Waldeyera (tkanki chłonnej gardła) odpowiedzialne są za bieżącą obronę organizmu przed wniknięciem patogenu drogą oddechową.

Dr Emilia Karchier / fot. archiwum prywatne

Wniosek nasuwa się sam: migdałki są bardzo cenne i ważne. Kiedy pojawia się problem i zalecenie, żeby je wyciąć?

Zdarza się, że migdałek gardłowy w wyniku powtarzających się infekcji zwiększa swoją objętość i staje się przerośnięty. Tak może się stać już nawet u 9-, 10-miesięcznego niemowlęcia. Wtedy migdałek robi się problematyczny; jego masa obturuje, czyli przesłania, zwęża nozdrza tylne. Dopóki zajmuje do około 40–60 proc. przekroju nozdrzy, zwykle nie wymaga interwencji. Kiedy jednak przerost sięga powyżej 60 proc. przekroju nozdrzy tylnych, dziecko może prezentować objawy zaburzenia oddychania przez nos, a upośledzenie oddychania przez nos jest sytuacją zdecydowanie niekorzystną.

Dlaczego?

Nos pełni bardzo istotną funkcję. Ogrzewa wdychane powietrze, nawilża je i oczyszcza. Jeżeli pozbawimy się tej funkcji, to musi ją przejąć błona śluzowa gardła, jamy ustnej i gardła dolnego, co prowadzi do jej wysychania oraz stanu zapalnego. Obturacja nozdrzy tylnych przez przerośnięty migdałek gardłowy powoduje także przewlekły nieżyt nosa: zarówno przedni, czyli katar, jak i tylny, czyli spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła objawiające się stałym, napadowym kaszlem.

Wydzielina śluzowa powstająca w jamie nosowej i kształtujących się zatokach przynosowych zagęszcza się i nierzadko zatrzymuje się na powierzchni migdałka gardłowego oraz w jamie nosowej, stając się pożywką dla drobnoustrojów, co skutkuje dalszym nadkażaniem się wydzieliny i ropnym zaostrzeniem przewlekłego nieżytu nosa. Upośledzone spływanie wydzieliny z jam nosa może również skutkować powstaniem biofilmu bakteryjnego w obrębie migdałka gardłowego, czyli ekosystemu bakteryjnego odpornego na działanie antybiotyków.

Kolejny problem stanowi upośledzenie oddychania przez nos w czasie snu. Wówczas dziecko chrapie, a nawet może doznawać bezdechów sennych. Bezdech senny u dzieci diagnozujemy wówczas, kiedy ma miejsce już nawet pojedyncza przerwa w oddychaniu trwająca co najmniej 10 sekund z towarzyszącym spadkiem saturacji o co najmniej 3 proc. na godzinę. U dorosłych, dla porównania, kryterium rozpoznania obturacyjnego bezdechu podczas snu zaczyna się od 5 bezdechów na godzinę.

Różnica jest znaczna.

Bezdech powoduje podprogowe rozbudzenie organizmu, napięcie mięśni i wykonanie wdechu. Oznacza to, że dziecko musi się podświadomie rozbudzić, żeby zaczerpnąć powietrze, więc sen nie jest regenerujący. Skutek? Takie dziecko w ciągu dnia może prezentować objawy w postaci rozdrażnienia, nadpobudliwości psychoruchowej i zaburzeń koncentracji. Odwrotnie w porównaniu do osoby dorosłej z bezdechem sennym, która w ciągu dnia odczuwa głównie senność, apatię, obniżoną wydajność w pracy. Niemniej jednak występowanie bezdechu sennego w sposób negatywny wpływa na rozwój psychoruchowy dziecka. Idźmy dalej. Zaburzenia oddychania przez nos prowadzą do zaburzeń rozwoju szczęki, a te z kolei prowadzą do zaburzeń zgryzu, więc nierzadko u dziecka z nieleczonym, długo trwającym zaburzeniem toru oddychania przez nos może wykształcić się zaburzenie zgryzu, np. przodozgryz czy zgryz krzyżowy.

Przerośnięty migdałek gardłowy może wpłynąć na mowę?

Oczywiście. Pojawia się wtedy mowa nosowa; tzw. nosowanie zamknięte, czyli brak możliwości czy upośledzona możliwość wypowiadania niektórych głosek. Dzieje się tak, ponieważ powietrze nie przepływa przez nos.

A co ze słuchem?

Jeśli jesteśmy przy zaburzeniach mowy u dzieci, to nie sposób pominąć aspektu związanego ze słuchem. Jeśli dziecko gorzej słyszy, to nie będzie prawidłowo mówiło. Nierzadko mamy do czynienia z sytuacją, w której rozwój mowy postępował prawidłowo, a w pewnym momencie się zatrzymał. Wtedy pojawia się pytanie, co się dzieje i dlaczego. Może się okazać, że u dziecka ma miejsce niedosłuch.

Przerośnięty migdałek gardłowy, poprzez jego usytuowanie w nosogardle, może wpływać na funkcję trąbki słuchowej. Trąbka słuchowa to niezwykle wąski kanał; w najwęższym miejscu jego średnica wewnętrzna wynosi poniżej milimetra. Wyścielona jest błoną śluzową. Możemy ją porównać do rury, która w środku ma miękkie wypełnienie i ono może czasami obrzęknąć. Jeżeli dochodzi do nawracających stanów zapalnych górnych dróg oddechowych, to wnętrze trąbki słuchowej ulega obrzękowi i trąbka słuchowa staje się niedrożna.

Kolejną sprawą jest mechaniczny ucisk migdałka na ujście gardłowe trąbki słuchowej. Poprzez swoje umiejscowienie migdałek może zasłaniać lub przesuwać wał trąbkowy, powodując, że ujście staje się niedrożne i ten kanał nie działa prawidłowo.

Jakie ma to konsekwencje?

Trąbka słuchowa pełni istotną funkcję – dostarcza powietrze do przestrzeni ucha środkowego. Ucho środkowe składa się z jamy bębenkowej i wyrostka sutkowego, które są przestrzeniami powietrznymi. Dla prawidłowego przewodzenia dźwięku, a właściwie dla wzmocnienia fali akustycznej pomiędzy błoną bębenkową a płytką strzemiączka, w uchu środkowym powinno panować ciśnienie atmosferyczne. U dzieci z przerostem migdałka gardłowego zdarza się to zasadniczo nieczęsto i występuje tendencja do kształtowania się znacznie niższego – niż atmosferyczne – ciśnienia w uszach środkowych. Jeśli dysfunkcja trąbki słuchowej się utrzymuje, a podciśnienie pogłębia się, dochodzi do przejścia płynu z naczyń błony śluzowej do przestrzeni ucha środkowego. Pojawia się płyn składający się z wody oraz z białek.

"Dzięki muzyce dzieci stają się bardziej skoncentrowane, co w dobie nadmiernego korzystania ze smartfonów nawet przez dzieci 2 letnie jest bezcenne" - mówi Karolina Błasik,  prowadząca zajęcia "gordonki"

Polecamy

"Dzięki muzyce dzieci stają się bardziej skoncentrowane, co w dobie nadmiernego korzystania ze smartfonów nawet przez dzieci 2 letnie jest bezcenne" - mówi Karolina Błasik,  prowadząca zajęcia "gordonki"

– Na warsztatach dzieci nabywają pewności siebie, uczą się wyrażać siebie, pokazywać swoje emocje. To niesamowite i piękne, że język muzyki możemy wykorzystać do codziennego życia – mówi Karolina Błasik, prowadząca zajęcia umuzykalniające „Smykonutki – gordonki”.

Czytaj

On jest groźny?

Ten płyn nazywamy wysiękiem. Jest jałowy i zwykle przez długi czas może występować bezobjawowo, jako że nie powoduje dolegliwości bólowych, a jedynie upośledza przewodzenie dźwięku. Zazwyczaj rodzice po kilku miesiącach zaczynają podejrzewać, że dziecko gorzej słyszy. Wówczas laryngolog stwierdza właśnie wysiękowe zapalenie ucha środkowego, które nie wymaga leczenia antybiotykami. Oczywiście, czasem drogą trąbki słuchowej może dojść do zakażenia bakteriami znajdującymi się w nosogardle, w obrębie migdałka gardłowego czy w jamach nosa. Pojawia się wtedy ryzyko przejścia wysiękowego zapalenia ucha środkowego w stan ropny. Dopiero wówczas mamy do czynienia z zaostrzeniem zapaleniem ucha i koniecznością leczenia antybiotykami.

Jakie są więc aktualne rekomendacje dotyczące migdałka gardłowego?

Początkowo przyjmujemy postawę wyczekującą. W Polsce przyjmuje się, że 3 miesiące to okres, kiedy dziecko z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego należy obserwować, gdyż wysięk może ustąpić samoistnie. Uważa się, że po każdym ostrym zapaleniu ucha środkowego wysięk może utrzymywać się nawet kilka tygodni w jamach bębenkowych i nie stanowi to wskazania do szczególnie intensywnego działania. Nasze kroki powinny skierować się niejako na udrożnienie trąbki słuchowej, jednak jeśli jest ona mechanicznie „zatkana” przez przerośnięty migdałek, może to być niemożliwe. Po prostu – w przypadku mechanicznej niedrożności trąbki słuchowej – jakiekolwiek działanie mechaniczne czy farmakologiczne – inhalacje, mukolityki, sterydy donosowe, wentylacja trąbki słuchowej balonem typu „Otovent” czy leki immunomodulujące, czyli stymulujące odporność – mogą okazać się nieskuteczne.

Co wtedy?

Jeżeli wysięk w jamach bębenkowych utrzymuje się u dziecka powyżej 3 miesięcy, współwystępuje niedosłuch i opóźnienie rozwoju mowy, należy rozważyć drenaż, czyli poniekąd zastąpienie trąbki słuchowej drenem. Dlaczego tak postępujemy? Gdy trąbka słuchowa nie dostarcza powietrza, a w jamie bębenkowej zebrał się płyn, powstaje niedosłuch przewodzeniowy. Dziecko wtedy gorzej słyszy i może mniej mówić. Obecność wysięku niesie ryzyko również odległe – może bowiem oddziaływać na strukturę błony bębenkowej – otóż wykazano, że wielomiesięczny ucisk płynu na błonę bębenkową doprowadza do zanikania włókien elastynowych jej warstwy środkowej stanowiącej rusztowanie błony bębenkowej. Taka osłabiona błona bębenkowa stanowi następnie podłoże rozwoju kieszonki retrakcyjnej, a ta z kolei może być przyczyną powstania perlaka, czyli rzadkiego, ale trwale uszkadzającego słuch procesu zapalnego ucha środkowego wymagającego leczenia operacyjnego.

W celu leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego należy tę niewydolną trąbkę słuchową zastąpić. Wówczas wykonujemy drenaż, czyli zostawiamy malutką tubkę w błonie bębenkowej, która będzie zapewniać dopływ powietrza do ucha środkowego. Przywracamy wówczas warunki powietrzne w jamie bębenkowej. Japońskie badanie sprzed kilku lat wykazało, że obecność drenika w błonie bębenkowej wspomaga również procesy gojenia i udrożnienia trąbki słuchowej od strony jamy bębenkowej. Natomiast jeśli stwierdzamy, że migdałek gardłowy jest w znacznym stopniu przerośnięty, to podczas tego samego zabiegu możemy go usunąć. I tutaj mamy różne metody. Ja jestem zwolenniczką metody endoskopowej. Tradycyjnie migdałek gardłowy usuwa się bez kontroli wzroku, wyczuwając go palpacyjnie i ścinając specjalnym rodzajem noża. Od kilku lat coraz częściej wykonuje się natomiast adenotomię endoskopową. To operacja, która znacznie poprawia kontrolę manewrów chirurgicznych w nosogardle.

Na czym polega adenotomia endoskopowa?

Podczas zabiegu przez nos wprowadzany jest endoskop, a przez jamę ustną narzędzie, np. nóż, kleszczyki, diatermia, koblacja, shaver, którym usuwany jest migdałek gardłowy pod kontrolą wzroku. Jest to bardzo ważne, są bowiem sytuacje, kiedy występuje silne krwawienie z okolicznych naczyń i wizualna kontrola pola operacyjnego umożliwia skuteczne zatrzymanie krwawienia. W związku ze znacznie lepszą kontrolą pola operacyjnego osobiście najczęściej wykonuję adenotomię endoskopową. Kolejna sprawa to fakt, że usunięcie migdałka gardłowego bez kontroli wzroku nierzadko kończy się pozostawieniem na tyle dużej masy migdałka, że w krótkim czasie dochodzi do nawrotu problemu.

Migdałek odrasta?

Raczej mamy do czynienia z pozostawieniem jego resztek, które stanowią przyczynę nawrotu objawów.

Obecnie złotym standardem, jeśli chodzi o rozpoznanie przerostu migdałka gardłowego, jest fiberoskopia. Jeśli w czasie badania widzimy, że pozostawiono dużą ilość tkanki, zabieg nierzadko trzeba powtórzyć. Oczywiście pozostawione fragmenty migdałka mogą się powiększyć, więc jeśli znowu pojawiają się objawy obturacji oraz wysięk w jamach bębenkowych, to wówczas całkowite usunięcie migdałka będzie korzystne.

Metoda endoskopowa stwarza sytuację, kiedy możemy skutecznie usunąć całą masę migdałka gardłowego, pozostawiając tylko migdałki trąbkowe, czyli tkankę chłonną, która znajduje się blisko trąbki słuchowej.

Zasadniczo, uwzględniając funkcję immunologiczną migdałka gardłowego, staramy się nie usuwać go u dzieci przed 3. rokiem życia, jednak każda sytuacja rozpatrywana jest indywidualnie, na przykład w przypadku bezdechu sennego operacja redukcji masy migdałka gardłowego jest konieczna. Możliwe jest natomiast, u dziecka poniżej 3 lat, w przypadku wysiękowego zapalenia uszu środkowych, pozostawienie przerośniętego migdałka gardłowego i jedynie wykonanie drenażu jam bębenkowych z pozostawieniem drenów.

 

Dr n. med Emilia Karchier – specjalistka otorynolaryngolog chirurg głowy i szyi. Absolwentka Akademii Medycznej w Warszawie (obecnie Warszawski Uniwersytet Medyczny) w roku 2005. Tytuł specjalisty otorynolaryngologa uzyskała w 2013 roku. Stopień naukowy doktora nauk medycznych uzyskała w roku 2015 na podstawie rozprawy: „Zastosowanie endoskopii w chirurgii ucha środkowego” realizowanej w ramach grantu badawczego „Opracowanie zasad endoskopowej chirurgii ucha środkowego”. Wieloletni pracownik dydaktyczny i naukowy Kliniki Otolaryngologii WUM. Wieloletnie doświadczenie chirurgiczne zdobyła w jednej z najlepszych Klinik Otolaryngologii Chirurgii Głowy i Szyi w Polsce oraz jako uczestniczka licznych kursów i szkoleń chirurgicznych w Polsce i za granicą (Heidelberg, Nagasaki, Bratysława, Palma de Mallorca). Autorka i współautorka kilkunastu publikacji i artykułów naukowych w literaturze polskiej i anglojęzycznej. Prelegentka i uczestniczka wielu krajowych i zagranicznych konferencji naukowych. Członek Polskiego Towarzystwa Otolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi. Organizatorka szkoleń chirurgicznych dla lekarzy na preparatach ludzkich głęboko mrożonych. Specjalizuje się w operacjach gardła, nosa, zatok przynosowych i uszu.

Sprawdź powiązane tematy

Posłuchaj podcastów stworzonych przez mamy dla mam!

Sprawdź
Dear User!

Before you click "Go to the Website" or close the window by clicking ×, please read the following information, as it concerns your personal data.

By clicking "Go to the website" or by closing this window, you consent to the processing of your personal data on the terms described below.

The administrator of personal data of people visiting our websites is USP Zdrowie sp. z o.o. with headquarters in Poleczki 35 street, Warsaw 02-822, Poland.

As part of USP Zdrowie services, we will collect information about the use of our websites. The scope of data collected by us includes, among others information stored in cookies, user's IP, as well as information about your device and browser.

Your data will be used by us for the following purposes: (i) providing you with access to a safe and functional website; (ii) conducting analyzes that allow to study the ways of using our websites and use their functionalities and content, as well as to improve and streamline them; (iii) marketing, including presenting you with advertisements and messages tailored to your interests and preferences (profiling).

The use of our websites will involve the use of technologies provided by third parties (e.g. Google, Facebook). As USP Zdrowie, we provide you with the opportunity to consent to the transfer of your data to the groups of recipients indicated by us by accepting all or some of the purposes of processing.

USP Zdrowie provides each user of our websites with the opportunity to exercise the right to request access to his personal data, rectify it, delete or limit processing, exercise the right to object to processing, as well as the right to transfer data. in the event that the legal basis for the processing of your personal data is your consent - we provide you with the possibility of withdrawing it at any time through dedicated mechanisms for managing privacy settings.

You can contact USP Zdrowie by: (i) sending an e-mail to the following address: daneosoboweusp@usp.pl; (ii) sending a letter to the following address: USP Zdrowie sp. z o.o., Poleczki 35 street, Warsaw 02-822, Poland.

Detailed information related to the rules for the processing of your personal data on individual USP Zdrowie websites can be found in our Privacy Policy (PL).

Below you can choose to accept all or some of the processing purposes. We will be happy if you decide to help us improve our services and websites!

Choose services
Service Description State
Solutions necessary to provide the service by electronic means
as part of our Websites, we use the localStorage solution. localStorage is a file created by the user's browser installed on his device. Thanks to the localStorage mechanism, we are able to provide our users with access to efficient and safe websites and the ability to use their functionalities (e.g. remembering your privacy settings and the possibility of changing them, remembering preferences related to the selected language of displaying the website, the ability to add products to the basket). Information saved and used as part of the localStorage mechanism will not be used to conduct marketing activities. The localStorage mechanism is necessary to provide our services in the form of Websites (Article 6 (1) (b) of the GDPR).
Analytical cookies:
cookies that are used for advanced analysis of user behavior on our websites. Analytical cookies are used, among others to analyze user behavior on Websites in order to optimize the appearance, content and functionality of websites. The legal basis for the processing of these types of cookies is your voluntary consent (Article 6 (1) (a) of the GDPR), which you can express and withdraw at any time using the functionality of our websites. Currently, USP Zdrowie uses the following analytical cookies:
Google Analytics an online tool for analyzing website statistics. The tool allows us to track traffic on our websites, including the ability to analyze user behavior on websites. Based on the data collected using Google Analytics, we are able to develop our websites and provide a friendly appearance of the website and add new, useful functionalities. Google Analytics is provided and operated by Google Ireland Limited. More information on the rules governing the processing of personal data by Google can be found here: https://policies.google.com/privacy?hl=en
Google Tag Manager tag management system developed by Google to manage JavaScript and HTML tags used for tracking and analysis on websites. Google Tag Manager is provided and operated by Google Ireland Limited. More information on the principles of personal data processing by Google can be found here: https://policies.google.com/privacy?hl=en
HotJar tool for analyzing user behavior on the website using, among others heat maps (analysis of the user's cursor behavior on the website). With this tool, we can design our websites more effectively and improve their readability and functionality. HotJar is provided and operated by Hotjar Limited. More information on the principles of personal data processing by HotJar can be found here: https://help.hotjar.com/hc/en-us/categories/115001323967-About-Hotjar
Marketing cookies:
cookies that allow us to conduct activities related to the promotion of our services, products and websites. This category of cookies will be used, inter alia, in order to show you advertisements tailored to your preferences or provide other marketing content. The legal basis for the processing of these types of cookies is your voluntary consent (Article 6 (1) (a) of the GDPR), which you can express and withdraw at any time using the functionality of our websites. Currently, USP Zdrowie uses the following marketing cookies:
Facebook Pixel the Facebook Pixel tool is a piece of code on the website that allows you to measure, optimize and create groups of recipients of advertising campaigns on Facebook. The operation of this tool enables us to run more effective advertising campaigns and provide you with content that may be of real interest to you. Facebook Pixel is provided and operated by Facebook Ireland Limited. Facebook Pixel collects basic information stored in the cookie and information about the website and your activity. Facebook Ireland Limited may transfer personal data of its users to the United States of America, based on the legal mechanisms provided for in applicable law. The basis for the transfer of your data in some cases may also be your consent, which we collect as part of our websites. therefore, we would like to draw your attention to the fact that the law on the protection of personal data in the United States of America differs from European legislation and may not provide you with the same rights as those provided for by the provisions in force in Poland, and in some cases it may also combine with the possibility of access to your data by the authorities and services of a third country. in order to ensure the fullest protection of your rights and freedoms, the mechanisms used as part of the Facebook Pixel tool prevent your identification data from being identified and are subject to automatic processes of their removal in short periods.

We would also like to inform you that when using the Facebook Pixel USP Zdrowie tool, it complies with the current Regulations of Facebook Business Tools, including the agreements on the principles of co-administration of personal data. in order to fulfill the obligation resulting from the provisions of data protection law, we would like to inform you that in the scope of processing information collected using the Facebook Pixel tool:
  1. USP Zdrowie and Facebook Ireland Limited, with its registered office at 4 Grand Canal Square, Grand Canal Harbor, Dublin 2, Ireland, act as joint controllers (entities jointly deciding on the purposes and methods of personal data processing).
  2. USP Zdrowie and Facebook Ireland Limited have made joint arrangements regarding the performance of their obligations under the provisions of the GDPR.
  3. USP Zdrowie and Facebook Ireland Limited are responsible for providing appropriate grounds for processing personal data related to the collection of information via Facebook Pixel. Therefore, USP Zdrowie provides users with the opportunity to voluntarily consent to the collection and use of their data for marketing purposes on the websites, in particular for the purpose of conducting marketing campaigns on Facebook. Facebook Ireland Limited provides appropriate legal grounds relating to the possibility of using the personal data of portal users for the purposes of conducting USP Zdrowie marketing activities.
  4. As part of this Privacy Policy, USP Zdrowie provides you with access to all information related to the principles of data processing as part of our business activities. Information related to the principles of personal data processing by Facebook Ireland Limited, determination of the legal basis for such processing and the methods of exercising your rights by Facebook Ireland Limited, including information on the relevant Facebook contact forms, can be found in the Data Policy available at: https://www.facebook.com/about/privacy.
  5. USP Zdrowie is responsible to the users of Internet Services for the correct operation of the mechanisms enabling obtaining and withdrawing consents to use the information collected through the Facebook Pixel tool. After receiving the data collected via Facebook Pixel, Facebook Ireland Limited is independently responsible for the rights specified in Art. 15 - 20 GDPR towards users of your social network.
  6. Both USP Zdrowie and Facebook Ireland Limited provide the possibility of exercising the right to object. in the event of receipt of a request related to an objection to the processing of personal data, USP Zdrowie and Facebook Ireland Limited will take appropriate steps regarding the further processing of their users' data.
  7. USP Zdrowie is responsible for the proper implementation and configuration of Facebook Pixel. Facebook Ireland Limited remains responsible for ensuring the security of the service offered to us and personal data processed as part of Facebook Pixel.
  8. USP Zdrowie and Facebook Ireland Limited remain responsible for the proper response to all identified data breaches. The responsibility of USP Zdrowie in connection with the use of Facebook Pixel services applies to all cases related to providing users with a properly implemented and configured tool. Facebook Ireland Limited is responsible for all data protection breaches related to processing operations performed as part of the marketing service provided to us.
LinkedIn Insight Tag short code in Java Script technology that supports conversion tracking, website audience and site demographics for LinkedIn advertising campaigns. The operation of this tool enables us to run more effective advertising campaigns and provide you with content that may be of real interest to you. The LinkedIn Insight Tag is provided and operated by LinkedIn Ireland Unlimited Company. More information on the rules for the processing of personal data with the processing of personal data by LinkedIn can be found here: https://www.linkedin.com/help/lms/answer/65513/add-the-linkedin-insight-tag-to-your-website?lang=en
Google Ads tool that is one of the elements of the Google advertising system, allowing the display of sponsored links in the search results of the Google Search Engine and on websites of entities cooperating with Google. The Google Ads tool is provided and operated by Google Ireland Limited. More information on the principles of personal data processing by Google can be found here: https://policies.google.com/privacy?hl=en
SALESmanago tool enabling the identification and monitoring of contacts and users on websites and conducting personalized marketing communication. The SALESmanago tool is provided and operated by our partner, Benhauer Sp. z o.o. More information on the principles of personal data processing using the SALESmanago tool can be found here: https://www.salesmanago.pl/marketing-automation/technologie.htm
AppNexus / Xaxis Turbine Xaxis is a global digital media platform that programmatically connects advertisers with audiences. More information on the principles of personal data processing using the Xaxis Turbine tool can be found here: https://www.xaxis.com/privacy-notice/polityka-prywatnosci-xaxis/
Selectivv tool enabling user data segmentation, used to target emissions as part of an advertising campaign. More about the rules on the site: https://selectivv.com/polityka-prywatnosci/
Campaign Manager 360 system for managing advertisements and measuring their effectiveness, designed for advertisers and media agencies. It is part of the Google Marketing Platform provided and operated by Google Ireland Limited. More information on the principles of personal data processing by Google can be found here: https://policies.google.com/privacy?hl=pl
Revhunter A tool that allows you to send advertisements to users of the Administrator's website in the form of e-mail messages that are tailored to the user's actions and behavior on the website. The retargeting service is performed via the Revhunter tool, which belongs to INIS sp. z o.o. with headquarters in Rybnik at Raciborska 35a street, Poland (TAX ID: 6423128785). More info on page: https://revhunter.pl/polityka-prywatnosci
CAKE cloud-based tool that enables campaign management, optimization and monitoring of partners in the area of performance marketing. More information here: https://getcake.com/privacy-policy/
User.com tool enabling identification and monitoring of contacts and users on websites and conducting personalized marketing communication. The User.com tool is provided and operated by our partner, User.com Sp. z o.o. More information on the principles of personal data processing using the User.com tool can be found here: https://user.com/en/privacy-policy/
Make.com is a tool for automating business processes, enabling integrations with other systems, analyzing user behavior on websites, and delivering personalized content and experiences. Make.com is provided and supported by Make.com Inc. You can find more information about the personal data processing policies using the Make.com tool here: https://www.make.com/en/privacy-notice
TikTok Pixel TikTok Pixel - A tool to integrate with your website that allows you to share website events with TikTok. When used with TikTok for Business tools, the Pixel can measure website traffic, assess the effectiveness of ad campaigns, optimize campaigns, and acquire new customers. Once properly set up and verified, the Pixel conveys information about actions taken on your site according to the events you have configured, which reflect the entire customer journey from viewing a product details page to adding an item to a cart and making a purchase. The Pixel collects data available via standard web browsers, including information about ads or events, timestamps, IP addresses, device data, and cookies that support the measurement, optimization, and targeting of your campaigns. In the future, this data will enable TikTok to customize recommendations for Pixel event settings and offer automated solutions. More information about this tool can be found in TikTok's Privacy Policy and TikTok Business Product Terms

After 5 seconds, we will refresh the page to load the current settings.